中医执业（含助理）医师资格考试实践技能--内伤发热

病史及发病特点起病缓慢，病程较长，常反复发作，一般均有情志抑郁或饮食劳倦，跌仆损伤，积聚包块，出血，或脏腑阴阳气血亏损病史。

临床表现以低热为多或仅自觉发热，发热时作时止，或发无定时，发热不恶寒，或感手足心热，常伴头晕、神疲、自汗或盗汗、脉细弱无力等症。

阴虚发热

【证见】潮热，手足心热或骨蒸颧红，心烦盗汗，失眠，咽燥，大便干结。舌质红少苔，脉细数。

【治法】滋阴清热。 

【方药】 

1．主方清骨散(王肯堂《证治准绳》)加减  处方：银柴胡、秦艽各12克，鳖甲20克，地骨皮、青蒿各15克，知母10克，生地黄20克，白薇15克，胡黄连10克，甘草6克。水煎服。

2．中成药知柏地黄丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方  (1)鳖甲地骨饮(田凤鸣等《中国奇方全书》)  处方：鳖甲15克，地骨皮、青蒿、生地黄、白芍、当归、知母、淡竹叶、何首乌、党参各10克，川芎5克。水煎服。  (2)阴虚发热方(岳美中验方) 处方：生地黄24克，山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、白芍各9克，五味子、肉桂各6克。水煎服。

血虚发热

【证见】低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡。舌质淡，脉细弱。  

【治法】 益气养血。  

【方药】 

 1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减  处方：黄芪、党参各15克，茯苓、白术、当归、龙眼肉各12克，酸枣仁12克，远志6克，木香5克(后下)，黄精18克，大枣5枚。水煎服。 

 2．中成药 当归补血丸，每次9克，每日3次。

气虚发热

【证见】发热在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，自汗易感冒，气短懒言，食少便溏。舌质淡，脉细弱。  

【治法】 益气健脾，甘温除热。

【方药】

1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减  处方：黄芪30克，白术12克，陈皮、升麻各6克，柴胡10克，党参20克，当归、糯稻根、茯苓各15克，炙甘草6克。水煎服。

2．中成药补中益气丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方黄芪大枣汤(刘国普验方)  处方：黄芪30～50克，柴胡10克，白薇15克，大枣5枚。水煎服。  肝郁发热

【证见】身热心烦，急躁易怒，胸胁胀痛，喜叹息，口苦口干。舌苔黄，脉弦数。  

【治法】 疏肝解郁，清肝泄热。

【方药】  

1．主方丹栀逍遥散(薛己《薛氏医案》)加减  处方：牡丹皮10克，栀子、柴胡、黄芩、茯苓各12克，当归10克，赤芍、龙胆草各10克，薄荷6克，白薇12克，甘草6克。水煎服。  

2．中成药丹栀逍遥丸，每次6．8丸，每日2次。

3．单方验方二丹汤(《中西医结合杂志》1981．2)  处方：丹参30克，牡丹皮、薄荷、生姜各10克，柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子各15克，甘草5克。水煎服。

 瘀血发热

【证见】 下午或夜晚发热，口干咽燥，身体常有痛处或肿块，甚则肌肤甲错，面色暗黑或萎黄，唇舌青紫或有瘀斑，脉细涩。

【治法】 活血化瘀。

【方药】 

1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减

处方：当归12克，生地黄15克，赤芍12克，桃仁12克，红花10克，丹参20克，川芎6克，柴胡、枳壳、白薇各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成药大黄廑虫丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方化瘀退热饮(蒲辅周验方)  处方：当归尾、赤芍、川芎、西红花、炒枳壳、柴胡、制没药、净桃仁各4.5克，川牛膝、干地龙各6克，干生地黄9克，桔梗、甘草各3克。水煎服。 

1．针灸疗法

(1)针刺大椎、内关、间使等穴，或灸气海、关元、百会、神厥、足三里等穴。用于治疗气虚发热。 

(2)针刺期门、行间、三阴交等穴。适用于肝郁发热的治疗。

2．饮食疗法

(1)地骨皮煲瘦肉：地骨皮30克，猪瘦肉适量，水煎，饮汤食肉。适用于阴虚发热。

(2)黄芪大枣煲乌鸡：黄芪、党参各30克，大枣5枚，乌鸡肉250克，水煎汤加盐调味服食。适用于气血虚发热。

3．预防调护

及时治疗外感发热及其他疾病，防止久病伤正。保持精神愉快，避免过度操劳。注意调节饮食，防止用药失当。患者应注意休息，避免兼感外邪，饮食宜清淡，富于营养，避免油腻荤腥。